意大利临床激素协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

冠心病的外科手术目的是防止脆弱适度脚踝、不稳定的或减小骨矿物质高密度（BMD）。有些制剂显示出了多种不同的有效适度与安全适度，但尚不一种制剂能确定符合。因此，基于个人的脚踝可能适度和获得的最大人身安全，才可要制订长期的外科手术方案。

此外，不管是何种的制剂品种，所才可的矿物质肥胖症与胆固醇 D 的状况都是冠心病传染病与外科手术的先决条件。

最近，意大利临床生理基金会（AME）刊发了制剂外科手术冠心病的政治理念通告，该通告主要针对绝经后冠心病（PMO）外科手术的之外疑问提出建言。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 网络服务华尔街日报上。

该通告符合建言AO、分析报告、开发和分析报告系统（GRADE），以「中选」作为强结论建言，「建言」作为弱结论建言。

绝经后期冠心病（PMO）

1. 高危主因：

（1）病人的年纪，能分析报告脚踝可能适度的减小素质；

（2）一级亲戚有无脚踝牵涉到史；

（3）病人先此前是否牵涉到过脚踝（包括：脊椎骨龋齿适度缺损的分析报告）；

（4）分析报告 BMD 系数，作为脚踝可能适度的预测；

（5）分析报告早发适度进行性（40 岁此前）或进行性具有任何脚踝可能适度的男人的 BMD 系数；

（6）也就是说任何冠心病的继发适度情况，如：制剂与慢适度疾病

此外，其它危险主因包括：

（1）体重减小，可作为脚踝可能适度减小的主因之一；

（2）青春期时的全身病状；

（3）消极的生活方式也能影响骨高密度与脚踝可能适度，如：吸烟、酗酒、缺乏全身活动、低矿物质和/或胆固醇 D 进食减小、高肥胖症；

2. 外科手术的适应证与尽可能年轻人

首先，该通告提出以下建言：

（1）分析报告所有绝经后期男人或年纪 ≥ 50 岁的男人的脚踝可能适度；

（2）脚踝可能适度可纠正的病人才可要放弃正确的生活方式教学；

（3）建言分析报告病人 10 年脚踝可能适度（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 系数；

外科手术的尽可能年轻人：

（1）BMD 分析报告 T 罚球 ≤-2.5 SD 的所有病人；

（2）不管 BMD 测量系数，既往牵涉到过脆适度脚踝的病人；

（3）基于双能 X 线吸取法（DEXA）计算的 T 系数在-2.0 与-1SD 之间，或者通过脚踝可能适度算法（FRAX 或 DeFRA）10 年内脚踝可能适度升高的病人；

3. 如何外科手术

双磷乙酸盐类制剂（BPs）

（1）脊椎骨脚踝可能适度较低时，中选的一线制剂为阿仑乙基硫乙酸、利塞乙基硫乙酸、伊班乙基硫乙酸或苯来乙基乙酸；

（2）非脊椎骨脚踝可能适度较低时，中选阿仑乙基硫乙酸、伊班乙基硫乙酸或苯来乙基乙酸，其次是利塞乙基硫乙酸；

（3）髋部脚踝可能适度较低时，中选利塞乙基硫乙酸、苯来乙基乙酸，其次是阿仑乙基硫乙酸；

（4）BMD 较低时，首先中选符合阿仑乙基硫乙酸、利塞乙基硫乙酸、伊班乙基硫乙酸或苯来乙基乙酸；

（5）BMD 较低时，可建言静脉注射苯磷乙酸盐；

（6）阿仑乙基硫乙酸外科手术 3-5 年、利塞乙基硫乙酸外科手术 5 年或苯来乙基乙酸外科手术 3 年后，再分析报告为低危（BMD T 罚球＞-2 和或分析报告在此期间未牵涉到脚踝）的病人，建言暂缓外科手术；

（7）双磷乙酸盐外科手术 3-5 年后，再分析报告仍为高危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且分析报告在此期间曾牵涉到脚踝），建言延长阿仑乙基硫乙酸肌肉注射至 10 年，或利塞乙基硫乙酸肌肉注射至 7 年；

（8）苯来乙基乙酸外科手术 3 年后，再分析报告仍为高危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且分析报告在此期间曾牵涉到脚踝），中选延长肌肉注射至 6 年；

（9）当其它外科手术均很难符合时，建言每周肌注 100 mg 苯乙基乙酸盐。

雷尼乙酸锌（SrR）：

（1）符合以绝经后期的男人病人、患严重冠心病的男人病人，以及对其它可用的制剂迷信或耐受性者；

（2）SrR 禁用以以下情况：既往或牵涉到静脉血栓、临时或永久适度手部通常、常在高血压控制不良、缺血适度心脏病、闭塞适度动脉病渐变（下肢动脉或脑血管病渐变）。

狄诺塞麦：

（1）中选用以减小 PMO 病人牵涉到脊椎骨脚踝、非脊椎骨脚踝或髋部脚踝的可能适度；

（2）中选用以减小 PMO 病人的 BMD 系数；

（3）可用以冠心病的男人病人，能减小 BMD 系数。

雌激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病人牵涉到脊椎骨脚踝的可能适度较低时，中选符合雷洛昔芬、苯卓昔芬或弗利昔芬；

（2）PMO 病人牵涉到非脊椎骨脚踝的可能适度较低时，建言符合弗利昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或弗利昔芬均会用以减小 PMO 病人的 BMD 系数。

激素治疗法（HT）

（1）禁用以减小 PMO 病人的脚踝可能适度；

（2）可用以早发适度进行性病人传染病骨质清空，当病人到正常进行性年纪时，才可再分析报告外科手术方案。

先为帕蛋白质

（1）对 PMO 或冠心病男人病人，中选用以减小脊椎骨脚踝或非脊椎骨脚踝；

（2）可用以 PMO 病人减小 BMD 系数。

此表 1：冠心病的批文的制剂品种

都可

分子

静脉注射

注射

双磷乙酸盐类

阿仑乙基硫乙酸

×

利塞乙基硫乙酸

×

伊班乙基乙酸盐

×

×

苯来磷乙酸

×

苯乙基乙酸盐

×

×

雷尼乙酸锌

×

效 RANKL 效体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

弗利昔芬

×

HT

雌激素（±孕酮）

×

TH 类似物

先为帕蛋白质

×

此表 2：多种不同制剂对绝经后期女适度脚踝可能适度的影响

制剂

脊椎骨脚踝

非脊椎骨脚踝

髋部脚踝

阿仑乙基硫乙酸

＋

＋

＋

利塞乙基硫乙酸

＋

＋

＋

伊班乙基硫乙酸

＋

±

－

苯来乙基乙酸

＋

＋

＋

苯磷硫乙酸 (800 mg/天，静脉注射)

＋

＋

－

雷尼乙酸锌

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

弗利昔芬

＋

＋

－

先为帕蛋白质

＋

＋

－

监测外科手术的有效适度

（1）不这两项中选骨转化标记物（BTMs）分析报告效龋齿泻药的；

（2）建言监测效龋齿外科手术过程中 BMD 系数的渐变化，即使它们可能低估了脚踝可能适度；

（3）中选扫描 BMD 的间期不低于 18-24 个月，尽量在同样的实验室进行时。

4. 进行时外科手术

无应答的并不一定

（1）在外科手术在此期间再次牵涉到脆适度脚踝，则并不一定为外科手术挫败；

（2）椎间盘 BMD 系数降低 ≥ 5%，股骨颈 BMD 降低 ≥ 4%，则并不一定为外科手术挫败；

（3）效骨吸取外科手术时，毒素 I 型号胶原蛋白 C 蛋白质降低＜-25%，或先为帕蛋白质外科手术时，CTX 降低＞+25%，则并不一定为外科手术挫败。

外科手术时间多长

（1）当病人放弃阿仑乙基硫乙酸外科手术 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.5 且未常在脊椎骨脚踝，则中选继续外科手术；

（2）当病人放弃阿仑乙基硫乙酸或利塞乙基硫乙酸外科手术 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.0 且常在脊椎骨脚踝，中选继续外科手术；

（3）当阿仑乙基硫乙酸肌肉注射最少 5 年，建言调整静脉注射剂量低于每周 70 mg。

（4）当病人常在脊椎骨脚踝，或无脊椎骨脚踝但 3 年内股骨颈 T 系数持续适度 ≤-2.5，中选每年输注阿仑乙基硫乙酸，肌肉注射为 6 年。

制剂品种的调整

（1）当病人对 BPs 治疗法无应答时，中选改回先为帕蛋白质外科手术；

（2）病人因制剂不良反应而很难放弃 BPs 治疗法时，可考虑符合雷尼乙酸锌或狄诺塞麦。

男人冠心病

（1）在制剂外科手术开始此前，才可详细、全面询问病人的帕金森氏症，进行时精准的病情分析报告，对应继发适度冠心病的基础病征；

（2）当病人常在有适度腺机能减退患者且雌二醇水平＜300ng/dL，建言采用雌二醇外科手术；此外，若病人无临床患者但雌二醇水平＜200ng/dL，也可雌二醇外科手术；

（3）若雌二醇外科手术很难减小 BMD，则建言开始 BPs 治疗法；

（4）冠心病男人病人的外科手术，中选：阿仑乙基硫乙酸、利塞乙基硫乙酸或狄诺塞麦；

（5）病人脚踝可能适度很高时，中选：每年静脉滴注（IV）苯来乙基乙酸或每天皮射先为帕蛋白质。

此表 3：多种不同制剂对男人病人脚踝可能适度的影响

制剂名称

MD 是否减小

脚踝

脊椎骨

非脊椎骨

髋骨

雌二醇

是

－

－

－

阿仑乙基硫乙酸

是

±

－

－

利塞乙基硫乙酸

是

±

－

－

苯来乙基乙酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

先为帕蛋白质

是

±

－

－

雄激素绕过外科手术（ADT）

（1）建言 ADT 病人同时根据自身病状进行时中度敏捷运动；

（2）当矿物质蔬果进食不足时，建言 ADT 病人每天补足 1000-1200 mg 矿物质；

（3）当胆固醇 D 水平较低时，建言 ADT 病人补足胆固醇 D；

（4）当 ADT 病人脚踝可能适度很高时，首先中选阿仑乙基硫乙酸或苯来乙基乙酸外科手术，其次均可利塞乙基硫乙酸、帕米磷乙酸二钠或奈立乙基乙酸；

（5）建言 ADT 病人获得狄诺塞麦外科手术；

（6）由于不能合格的指征，因此 SERMs 禁用以 ADT 病人。

绝经初期冠心病

（1）当病人骨低质量较低时，建言卓有成效行径方式的教学；

（2）当绝经初期男人显现出脆适度脚踝与原发或继发适度冠心病时，可符合 BPs 治疗法（阿仑乙基硫乙酸、奈立乙基乙酸、帕米磷乙酸二钠、利塞乙基硫乙酸、苯来乙基乙酸）；

（3）当绝经初期男人患糖皮质激素常因冠心病（GIO）与脆适度脚踝时，可符合 BPs 治疗法（阿仑乙基硫乙酸、利塞乙基硫乙酸、苯来乙基乙酸）；

（4）若上述 BPs 治疗法挫败时，可符合先为帕蛋白质外科手术。

查看信源住址

编辑： 张台山