肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

排泄道摄取用（enteral nutrition，EN）是指经很低剂量或管饲途径，通过呼吸道凯供摄取用物质的一种摄取用支持治疗具体方法方式。排泄道摄取用是一种简便、安全和、必要的摄取用支持方式，但如果运用于不当，也可能会再次发生一些癌症，冷水管内湖管就是其中之一。

话题探讨：摄取用管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 facebook板：如今我们科室的 35 帷摄取用管内湖了，按照常规我们可能会用 10 mL 的针头直接冲管，但管帷护士知道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我知道你们之前内湖了就绝不上导丝了，直接冲就更为有用些。后来将该病人的摄取用管拔了。示意图是的摄取用管，看看尿道内是什么样的状态，显然大家都没看到。

该天涯社区引起了站友们的追捧，除了凯决定，其中关于摄取用管能不能用导丝通也有有所不同的论调：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能能用导丝。口部太少了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的情况不是唯恐把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把内湖住的排泄道摄取用液的渣子用导丝捅了后它可能会变得极其紧实，减很低了你的冲管重复性。

站友 C：个人认为最好是换用导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过小肠，如万一退过也可在导丝的借助下重新敲好。如为食物固体内湖管可用导丝弄通。

那其实能不能用导丝再通？我们不妨来做过清查，也爱戴大家书上facebook探讨。

冷水管内湖住： 不妨试试这些事先为

当排泄道摄取用冷水管显现内湖住时，一定要确有保管控指导工作卓有成效的时效性。上可能会情况下，只要快速灌入尿道，内湖住物理现象就可以被解除。但在通管之前先为要寻觅情况。

第一步：研究者内湖管情况

1. 冷水管空洞肩部：万一显现内湖管，先为要研究者是由于冷水管打折或盘绕还是由于食物固体内湖管。若确有实不是尿道外露段有鉴于此的因素，应当马上完成 X 线片检查进而确有定尿道朝向，确有定是否有空洞或折断物理现象。

2. 摄取用液内湖管：长期灌注摄取用液、外科手术速度快极度迟缓、摄取用液极度密稠、滴注之前灌入指导工作卓有成效缺失实效性都可以招致内湖管物理现象。

3. 其他：与咽肠管的材质、尿道内径过细、置管星期过久、经咽肠管药剂从未被全然碾碎、药剂残留物从未挥发、药剂与摄取用液组合有系统缺失等都和内湖管星期存活率紧密知道明。

第二步：常规管控事先为

如断定内湖住，可换用小容量大大气压力的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），技术的发展温开冷水完成压力灌入，可以与蒸气抽吸交叉完成，与此同时用手多次捏堵塞体外部分水管。也可运用于一再，通过逐步挥发、吸出的方具体方法通开冷水管。如系尿道内段外露，则予以剪断，为尽量避免喂养管裂痕，应当填入导丝截断。

第三步：试试独有方具体方法

1. 温开冷水的气压可以稍很低（50℃ 左右），用针头加压灌入摄取用管，技术的发展摄取用管将水扩张及热冷水对摄取用素的挥发功效。

2. 可以用针筒抽取用 5% 溶液反复推注灌入。也可以技术的发展柚子，知道明原理是借用柚子内的物质的起着（该方具体方法笔者所在病区曾试过 2 亦然，确有必要）。

3. 当注冷水无效时，可运用于含胰酶制剂的溶液灌入。国外有研究者者把胰酶在溶液中挥发后冲管去应付尿道内湖住情况。

4. 站友讲解了很有用的事先为：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，快速往摄取用管中注入冷水或气体，这样产生的大气压力很大，一般都可以把内湖住物冲掉！（百试玩笑！）

凯醒：在无具体方法截断的便是下，切忌强制性灌入尿道，否则就可能会大大减缓尿道本体裂痕情况显现的机率。

尽量避免癌症，公共卫生需在先为

排泄道摄取用液外科手术时常见的癌症除了内湖管，还有误吸、腹泻、气喘、肠痉挛、代谢癌症等。公共卫生癌症，仅仅需全力以赴表列六点：

1. 挂寻常标志牌：排泄道摄取用备有台、外科手术架外应当与静脉治疗具体方法严格区别于并确有实标志。在治疗具体方法花瓶（袋）、外科手术架上外应当有「排泄道摄取用」白色寻常标志牌。

2. 准确有安置：胸部抬很低 30°～35°是来得安全和的咽饲，对于不必要误吸有积极的起着。如果咽饲管敲在于直肠，病人适宜取用侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 必要浮动冷水管：向病人及其家属全力以赴宣教，要不必要病人因头痛而拔管，好在或社区活动时尽量避免牵拉水管而致重复。咽空肠摄取用管在填入 8～12 小时只能唯 X 线检查以确有定右边。空肠摄取用管不必适切浮动，并全力以赴较宽上面。空肠自造瘘管上可能会在术中用丝线撕裂浮动于皮肤，并在摄取用管穿出皮肤不远处全力以赴上面，以马上断定若有重复，严格交接班。

4. 不必要冷水管内湖住：排泄道摄取用管很很难被黏稠的摄取用液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而内湖住尿道。每次运用于前后技术的发展温开冷水 30～50 mL 对管腔完成灌入。如果是经摄取用阀门连续外科手术的病人，应当仅仅间隔 3～4 小时用 30 mL 温开冷水灌入水管 1 次。摄取用液运用于前应当更进一步摇匀，在运用于现实生活中如断定摄取用液沉淀等物理现象，可最后摇匀，不必要内湖管。如需经水管赋予多种药剂时，不必保障药剂之间无配伍杀生，并更进一步研磨，用温开冷水或生理盐冷水风干后，再用肥皂过滤碎渣，方可外科手术水管中。

5. 压制外科手术气压：摄取用液外科手术前应当在常温下下复温到 38～42℃ 再运用于。可换用外科手术加温器外科手术，使摄取用液的气压保持在 37℃ 左右，尽量避免气压过很低对肠道的诱发，有利摄取用液能吸收。

6. 通气分子量速度快：为尽量避免很低渗液在胃内的潴留，摄取用液读取用分子量与速度快应当循序渐进，从很低速度快、氯化钾开始，根据病人的适于程度逐步减很低。如果病人胃肠功能较好，可换用惯性滴注具体方法，可以按用餐星期读取用；对于胃肠功能很很低的病人，可换用外科手术阀门压制速度快，匀速滴注，有利摄取用液能吸收。

参考文献

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编辑： 王妍