手把手教你做子宫乳腺异位症手术

2017 年 12 同月，东欧针灸内镜学则会（ESGE），东欧人类排卵及解剖学则会（ESHRE）以及当今世界阴囊增生乳癌症学则会（WES）联合发布了阴囊增生乳癌症手忍术后用药敦促。

既往虽然有关于上皮细胞阴囊增生乳癌症的指南，但本文首次从手忍术后所在位置理多方面给了敦促。手忍术后可用的视频可参照：。

常用原则：

1. 忍术前了解病变范围、大小、最少、有别于（单/前部）

1）刘家诊以了解附带和病变可能。

2）盆南管磁共振（和/或 MRI）：病变最少、大小和有别于（单/前部），到底有阴囊增生乳癌结节，道格拉斯隐窝到底实际上，到底实际上肾盂渗漏，到底实际上输卵管渗漏。

3）无需注意不育要求，健全上皮细胞储备机能（AFC，AMH）核对。

2. 若怀疑恶性，健全血清一个大核对。

3. 应以询问总括低血压关于手忍术后可用的所有可能性，包括整形手忍术后的一般可能性，上皮细胞储备机能降低的不太可能，上皮细胞细菌感染、丢失以及早可先的可能性等。虽然有争议，但总括低血压应以在忍术前被询问可再考虑胶囊卵子。

4. 如果手忍术后无法完成或者安全完毕，应以转移总括低血压到能言道相关手忍术后的医疗中会心。

5. 忍术中会钳夹上皮细胞的组织越少越好。

6. 认识到上皮细胞内异症手忍术后不太可能细菌感染到上皮细胞储备机能。

7. 再考虑忍术中会可用防范表皮物质，比如氧化再生薄膜素，聚四氟乙烯很薄以及磷酸酶系列产品。上皮细胞悬吊系统忍术也可作为防范垫措施之一。

整形上皮细胞阴囊增生乳癌症手忍术后的开始期中：

1. 核对盆南管器官、上腹部和骨刺。

2. 无需注意观测者可见的腹水、可以横膈很薄病变或上皮细胞肿物外观异常时，引横膈很薄显影混合物和相关切除。但对于上皮细胞阴囊增生乳癌症病变而言，胃显影混合物核对不是常规核对。

3. 再考虑纵隔打洞 3 个。

4. 因为病变常被表皮物垫于盆南管墙，所以首可先将病变自盆南管墙剥离。这常导致病变破裂，以下内容物流不止。这一步时尤其须要看清楚小管，尽量避免细菌感染。如果表皮严重影响时，在手忍术后开始时就要可先将小管中会性不止来。

5. 自蛋糕病变破口所在位置延伸，暴露出病变南管。为尽量避免细菌感染上皮细胞视网很薄、上皮细胞门上和有机能的上皮细胞的组织，尽量避免多次聚合，尽量避免破口开得过大。无需注意不太可能，将病变墙的很薄向螺旋状，助于早可先可用。

6. 若上皮细胞无表皮，手忍术后凸起应以选自上皮细胞病变表面最薄所在位置，若最薄点不可见，选上皮细胞门上东南角点。

7. 灌洗和核对病变墙以意味著恶性不太可能。任何寻常之所在位置均无需切除送去病因核对。

8. 若寻常恶性，根据相关指南完成早可先所在位置理。

9. 灌洗盆胃，核对活血点，去掉病变混合物和血凝块。

早可先期中有三种同样：病变这两项忍术；微波或等离子刀刃；电凝。三种作法可分立可用或联结可用。

病变这两项忍术：

1. 中会性不止上皮细胞和将病变混合物的水后， 避开上皮细胞门上血管墙和系很薄，剪一凸起以暴露出囊墙，凸起可选病变口内或者病变最中会央所在位置。

2. 为鼓励识别和暴露出病变墙，可将生理盐水或者酒精的血管墙加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变表面。血管墙加压素也能减少病变剥除过程中会的不止血。但并非每个国家政府都有这个药，而且它则会在忍术中会不止现一些冠心病墙并发症比如心动过缓和总括低血压。

3. 有些可能下，上皮细胞剪开后病变界线不清，这时可以剪一小块送去病因切除，然后可用冰冻的作法，好过固执地设法剥离病变导致上皮细胞细菌感染。

4. 如果病变界线清晰，善良地可用力与诱导力，将病变墙自上皮细胞实质剥离。尽量避免主因用力，因其则会撕伤上皮细胞的组织、引起大量不止血、增总括低活血和电凝的无需求，从而细菌感染正常上皮细胞的组织。

5. 妥当找回病变界线，精准的双总括电凝不止血点是活血、尽量避免正常的组织细菌感染、主因电凝的关键。

6. 病变这两项后可信活血。双总括电凝、切开或者上皮细胞内摆放活血药物都能。

7. 大病变这两项后，不太可能须要改建上皮细胞以及切开活血。小病变这两项后，因上皮细胞的自我改建机能，不太可能理应以须要切开。一旦切开，无需将切开线捆于上皮细胞内，因其暴露出侧不太可能则会引起表皮。

8. 小的病变可从纵隔凸起所在位置掏不止，大病变可有标本貂引不止。后墙切开忍术引不止标本很少用于本手忍术后。

CO2 微波疗法: 可用 30-55W 的 CO2 见下文或者 6-10W 二氧化硫薄膜（动物实验中会）冰冻病变。

等离子刀刃：病变剥除后可用等离子刀刃熔化囊墙创面。

电凝法：是最都用的作法，双总括电凝可用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单总括电凝同样额定功率 15-20W。因为细菌感染则会比另两种要深，所以电凝后须要不断用显影混合物冷却上皮细胞的组织。

联合用法：如上打开和的水病变混合物。剥离 80%-90% 的囊墙，如上所述言道部分病变这两项忍术，然后用微波、等离子刀刃或者双总括所在位置理余下 10%-20% 病变。可再考虑切开上皮细胞以改建解剖学结构设计。

对大病变而言，可再考虑用药过程划分两步或三步：

首可先言道手忍术后用药，的水不止病变混合物。核对囊南管，言道切除。然后，言道 GnRHa 用药 3 同月，在此期间囊墙总重量则会明显缩小。然后言道二次整形手忍术后剥离囊墙。虽然要言道两次手忍术后用药，但好所在位置是对于大病变而言，能减少复发率和对上皮细胞的细菌感染。

大幅度的再考虑：

即使蛋糕病变球形很大或者实际上表皮时，也很少则会同样挥刀刃手忍术后。如果整形手忍术后实在很难，同样病变混合物的水后 GnRHa 用药 3 同月后再次手忍术后，也比挥刀刃要好。另外，总括低血压应以被敦促去有技能手忍术后的医疗中会心。

复发总括低血压或者单侧大病变、或者寻常恶性时，在充分询问复发及可能性时，可谨慎地同样上皮细胞切除忍术。

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编辑： 总括低杰西