罕见病例：肺部也能来子宫？

作为神经外科心理医生，我们已经见识来太多不可思议的不想，觉得那些看似悬疑的科学探秘节目简直小儿科。然而，值得注意的一个病例还是让我上涨了见识。

病例：

症状女，26 岁，G1P1。因经期呕血，同时在更年期周期剖宫产奥义后乳房瘢痕处可触及结节求诊，平可抑制更年期规律，12 岁更年期初潮，无明显痛经副作用。4 月在此之前症状在更年期周期第一天出现血痰，没有人发烧、寒战或腹部不适等其他黏膜副作用，无吸烟史，既往没有人除剖宫产奥义外的其他外阴切除或宫腔操作史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一椭圆形 1 cm 的无痛性结节，肺部听诊准确。抽样：血常规定时轻度贫血（Hb：99 g/L）、红血球计数轻度增加（373 K /µL）, 生化、电解质和肝肾功不曾见异常。CA125 水平在正常人范围内（22 U/mL）。经超声核对可见一肌壁间小肌瘤和正常人卵巢。奥义在此之前胸片及心电布均正常人。腹部 CT 推测右方肺上叶后段可见局灶性泥玻璃幕墙样出血，与肺乳房上皮细胞异位症（经期囊肿）一致（布 1）。PET成像追踪推测双附件区无乳房上皮细胞异位病变、无局限性乳房腺肌病忽略。

布 1 腹部计算机断层追踪推测右方肺上叶后段局灶性泥玻璃幕墙样出血（交叉）

根据肺乳房上皮细胞异位症的初步检验，我们奥义在此之前适用促性腺激可抑制释放激可抑制选择性（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射抑制卵巢孕酮释放，切除无视右方肺上叶电视胸腔镜下（VATS）楔形结扎与粘液结节结扎同时进行。的水腌推测古生物学家为肺泡出血。奥义后病检粘液肿块被确认为乳房上皮细胞异位症（布 2）。奥义后 2 天出院，无任何胃癌牵涉到。

布 2 A 显微镜缩放推测：在肺实质中假定乳房上皮细胞刚毛和脂质组织，并可见则有铁血黄可抑制免疫细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化推测：乳房上皮细胞脂质细胞呈强无症状表达（×100）

2 亦同，给予促性腺激可抑制释放激可抑制（GnRH）选择性化疗（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防罹患。每次上级问起是否有呕血副作用，核对最主要外阴超声、胸片和 CA125。迄今为止，三个周期的 GnRH 选择性口服给药，既无呕血副作用亦不曾发展新结膜。

病例小结：

乳房上皮细胞异位症的定义是乳房上皮细胞刚毛和脂质假定于乳房腔外。胸腔乳房上皮细胞异位症囊肿（thoracic endometriosis syndrome，TES）为乳房上皮细胞组织出现在胸膜或肺实质是外阴乳房上皮细胞异位症的另一种形式，上会发挥为循环性肺部副作用如气胸、血胸、肺结核呕血，或间歇更年期。

上皮细胞异位症呕血（Catamenial hemoptysis，CH）的检验上会是根据临床发挥形式结合腹部 CT 追踪，然而结膜的大小可以随更年期周期的变化减小甚至不复假定，因此高效率监控 CT 追踪是有充分的。

腹部乳房上皮细胞异位症可以通过本品或切除来处理。预防罹患的化疗仍没有人定下一致，这里作者特别强调了适用胸腔镜切除后联合促性腺激可抑制释放激可抑制选择性除此以外化疗的重要性。直接影响乳房上皮细胞异位症的患病机制，抑制异位乳房上皮细胞结膜后抑制孕酮的刺激是充分的，可使剖宫产奥义后粘液乳房上皮细胞异位症（腰椎乳房上皮细胞异位症）的患病率估计在 0.03% 到 1% 彼此之间。

外阴外乳房上皮细胞异位症被认为是稀有的。本文报道了经期呕血间歇粘液乳房上皮细胞异位症的 26 岁年长女性。腹部计算机断层追踪发现右方上肺叶后部有局灶性泥玻璃幕墙样忽略。病理结果确认为右方肺乳房上皮细胞异位症并发粘液乳房上皮细胞异位症。经切除切除两个不同部位的乳房上皮细胞异位结膜，同时在围切除期适用促性腺激可抑制释放激可抑制选择性化疗。联合化疗 6 个月后无罹患。虽然长期的随访结果是充分的，积极化疗，采用综合化疗（切除和围切除期本品），应考虑用于化疗有副作用的外阴外乳房上皮细胞异位症。

这是来自汉城成均馆大学该学院神经外科 Hye-In Jang 教授等报到了一例 26 岁年长女性经期呕血间歇粘液乳房上皮细胞异位症的病例，短文发表在 Obstetrics & Gynecology Science 上。原文题目：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位神经外科同仁查阅。

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编辑： 高丹尼