双侧输卵管-卵巢切除术：从解剖学到操作，这些手术技巧快收藏

乳腺截肢法术有无育龄期女性最；也见的护理人员手法术，输精管生殖细胞截肢在乳腺截肢法术里；也；也特别是在出现。乳腺增生异位症、生殖细胞囊肿或阴部传染的患儿法术里愈来愈取向于施行双侧输精管-生殖细胞截肢法术（bilateral salpingo～oophorectomy，BSO），另另有一个关键主因的手法术指征即对高危患儿预防乳腺癌和生殖细胞癌施行输精管-生殖细胞截肢法术，但无论是预防性还是功能性截肢都其所充分就其手法术利弊。

手法术技法术其所

手法术：有时候采用截石位，如果乳腺所在位置合适或者乳腺已截肢，可采取仰卧位。诱导以前合适的置放和足够垫料对手部、躯干的保护都对患儿有益。

钻孔针（trocar）所在位置：连线其所成比例乳腺的轮廓和则有件肿块的所在位置，具体显然会其所具体分析。平均 20%～28% 有耻骨联合上横切；大和 40% 以上有眼部正里竖切；大的患儿有脐部粘连，在这种显然会下，可考量经左上象限（Palmer 点）、里上腹（Lee～Huang 点）、或者剑突下间接地进腹。但生殖细胞囊肿或肿块、严重的内异症、疑有严重的阴部传染的患儿，安全起见还是要避免在上述所在位置进腹。钻孔针进腹时可选用成气腹后进腹、直接进腹、开放样式进腹（Hasson 样式）等手段，尽管 Hasson 样式可增大肾脏伤害，但目以前还没有一种手段能急于避免所有显然造成的败血症。进腹止点其所合适，避免伤害小肠穿出神经细胞和小肠腹下神经细胞（护理人员手法术里，这些神经细胞的伤害率为 5%）。在直视景深下，插入尾部钻孔可以尽显然避免伤害上腰椎内肾脏。如左图 1。

左图 1 钻孔针位于左侧时的景深。橙色长圆圈内务必长圆腱，粉红色横线务必左侧输精管，粉红色除此以另有务必小肠另有气管

病理其所：阴部血供独特，L3～L5 高水平有平均小肠总气管，在脊柱上；大出分为小肠内、小肠另有两个共同点，小肠另有气管沿盆壁走行至穿出右侧伸展为股气管。小肠内气管，亦称为「眼部气管」，控制台分为以前后支，伸展至阴部内部，负责阴部的全部血供。乳腺气管为小肠内气管的以前干共同点，沿脊柱尖峭向下向以前潜行，穿行宽腱基底部，于乳腺峡部前端平均 2 cm 西北侧横跨小管至乳腺侧缘，如左图 2。

左图 2【1】阴部气管肾脏示意左图

一般来说，大肾脏的伤害极少，死亡率在 0.01%～0.64% 平均不等。生殖细胞气管自腹主气管合为，沿腰大肌以前下行至阴部，贯穿小管与小肠总气管下段，随脊柱长圆筒腱向内横行，再次经生殖细胞系膜带入生殖细胞内，如左图 3。

左图 3 输精管生殖细胞截肢法术里关键主因的病理logo

带入生殖细胞门以前合为若干共同点供其所输精管，其增生在宫角旁侧，与乳腺气管上行的生殖细胞支吻合。平均阴部结构设计有所不同，由于乙状小肠的存在，左侧脊柱长圆筒腱相对难西北侧理，所以为了充分渗透到这侧的的腱和乳腺，往往需要将乙状小肠推至左侧，如左图 4。

左图 4 左侧阴部局部病理。可见乙状小肠和左侧乳腺

小管归入小肠后位器官，另有观与肾脏相似，且毗邻内生殖器官，分为小肠部、阴部部和小肠壁内部。小肠部从肾盂部伸展至脊柱上；大，此部以前方有生殖细胞气管交叉下行，另有围有生殖股神经细胞伸展至腰大肌上方，在脊柱入；大平面，左侧小管与在小肠另有气管交叉，左侧与小肠气管交叉（Luschka 法则）。左侧脊柱下气管沿乳腺里间走行。

在护理人员手法术里，高血压总伤害率在 1%～2% 平均，小肠镜下死亡率极低黄精手法术和经乳腺截肢。仅小管伤害的死亡率为 0.05%～0.5%。泌尿生殖道伤害的显然会主因有阴部手法术史、出血、内异症、较多盆块及等。小管最；也伤害的部位是近脊柱长圆筒腱西北侧，；也发生在腱盆壁分开时。预防伤害的主要措施是对远处病理结构设计的模糊判读和记忆，及使手法术景深的关键主因部位渗透到充足。法术以前植入小管前端可以使小管较易判读，但并不一定能增大乳腺截肢时小管伤害的死亡率。

手法术其所：乳腺截肢法术时截肢输精管和生殖细胞的法术样式多样，不一而同，法术样式选择其所根据患儿病理、阴部粘连显然会、法术者精神力高水平而定。

在 Baggish & Kerram 阴部病理及护理人员手法术左图谱里，手法术开始首先结扎和阻断长圆腱，小心结扎 Sampson 气管（有乳腺和生殖细胞气管共同点组合而成的一支气管，平行潜于长圆腱下），仔细分开长圆腱，向头部伸展小肠切；大，切开宽腱侧面至渗透到生殖细胞及脊柱长圆筒腱，充分去除小肠后间隙的粒状结缔的组织以渗透到小肠另有气管，判读肾脏侧和腰大肌腹，最好能断定小肠气管在脊柱上；大的分叉西北侧。于宽腱里叶西北侧判读小管，获知其在肾脏分叉西北侧以前方交叉经过。用无伤害钳上纳生殖细胞和输精管，同时在脊柱长圆筒腱和乳腺里间用剪刀开窗（冻分开），以增大二者距离。可用超声刀、双极电凝分开脊柱长圆筒腱至宫角。如果保持一致一致乳腺就无需分开长圆腱，长圆腱还可作为重度阴部粘连的务必logo。法术里仔细辨识关键主因的病理logo，可以增大法术里败血症和不必要的创伤。

另一种步骤是控告则有件，仔细分开远处肾脏、盆壁和乳腺，小肠开窗确保脊柱长圆筒腱已分开，在生殖细胞下钳夹脊柱长圆筒腱，在非小肠开窗西北侧结扎该点。如左图 5、6。这项技法术可以缩短手法术时间，但也增大了破坏远处结构设计的显然会，而且也很难因生殖细胞的组织移除不干净发生生殖细胞残余综合征。如果脊柱长圆筒腱因为阴部粘连或者较多盆块遮掩不必探及，可以须要切开乳腺生殖细胞腱，从乳腺上分开出则有件，为截肢脊柱长圆筒腱留出可用空间。

左图 5 阻断左侧脊柱长圆筒腱。LU：左侧乳腺。

左图 6 脊柱长圆筒腱阻断后景深。除此以另有西北侧为脊柱长圆筒腱断端。

在分开左侧的时候，用无创钳将小肠推至左侧，使壁小肠有一定的侧向，沿小肠远处胃冻分开。在小肠后腔找到无肾脏的组织钝性分开，步骤如以前所述，至腰大肌可见。其所在注意到左侧腰大肌后才大山左侧脊柱长圆筒腱，剩配置其所在左侧西北侧理进行时后进行。

有乳腺癌病症或 BRCA1/BRCA2 突变的患儿，其所仔细在近生殖细胞 2 cm 西北侧结扎生殖细胞动静脉，这样可以意味着生殖细胞的组织被明晰截肢。为意味着病理的明晰性，生殖细胞和输精管其所该被明晰截肢后送检，不必只在每侧生殖细胞上少量取样送检。

如果法术里并不一定截肢乳腺，其所纳以前本来内镜下取物类动物，大小在 10 mm～15 mm 均需。取物类动物带入小肠时，之另有开；大或扩大钻孔针切；大均需。从脐部出类动物可增大神经细胞伤害和出血。15 mm 的取物类动物可为了让在无钻孔的协助下从一个 10 mm 的切；大直接带入小肠，这样认真可不用再次扩大切；大。如果肿物为囊性的，其所尽量只用全部或部分倒进类动物里。固体肿块其所先用手在腰椎出；大西北侧纳住取物类动物；大部，另一只手其所将肿物须要挤碎，变大体积后出类动物，全程要意味着取物类动物的明晰性。

下则有手法术简左图（写明 1～6）【2】。

写明 1 波分开脊柱长圆筒腱

写明 2 切开宽腱

写明 3 波分开输精管和生殖细胞作为样本

写明 4 截肢的生殖细胞囊肿（或输精管生殖细胞标本）用取物类动物只用明晰装入

写明 5 取物类动物出腰椎

写明 6 取物类动物出腰椎时剪碎标本（注意保持一致取物类动物无毁损）

写明 6 取物类动物上纳出腰椎

总结

手法术时模糊合适的镜下景深以及明确的病理logo辨识是腔镜手法术急于的关键主因，掌握都能手法术配置实施的必要性，不仅可以增大手法术显然会，节平均手法术时间，也为患儿带来愈来愈大的收益。

[1] 丰有吉，沈铿. 神经外科学. 第 2 版. 广州: 人民卫生出版社，2010.

[2] Barbara L. Hoffman , John O.Schorge, et al.Williams Gynecology. 2nd ed. USA: The McGraw Hill Company，2012.

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编辑： 高瑞秋