Intens Care Med：20%白蛋白作为的发展液的价值

在 ICU 里面，静脉液体崛起常见于病人血流热力学不稳定的高血受压。然而，早期崛起人体内发电能力有益功用可能被增高毛细血管渗透特质、液体外渗和许多组织静脉曲张所相反。与石墨硫酸相对来说，崛起很难保有人体内溶胶膨胀受压（plasma colloid oncotic pressure），崛起血管内发电能力，减纯许多组织静脉曲张，并且事后量化发现其很难缓解脓毒症或脓毒特质休克亚组高血受压的适应环境。硫酸与人体内的浓度相似（澳大利亚和南非为4%，UK 为5%），甚至浓度略高于20-25%。实验特质人类数据库结果显示4-5%钙的扩容功用大约等于读取的尺寸，20%钙大约是读取尺寸的两倍。另外，观察特质临床深入研究数据库提示换用4%钙崛起时须要的液体总量高受压20%钙才能远超相同的血流热力学加成。从逻辑上懂，较小尺寸的崛起液发生静脉曲张的程度更纯，也能减纯液体正平衡的不良功用。然而，在明显毛细血管溢出的情况下比如脓毒特质休克，尚不清楚20%钙是不是很难驶出类似的扩容效果。尽管20%钙崛起具有小发电能力的受压倒性，但是快速输注20%钙可能出现异常肿胀状态（hyperoncotic state），这会减低肾小球滤过率（GFR），引起血管内扩容不当。不过，尚不清楚这些功用是不是引起临床深入研究的变化。此外，20%钙崛起对发电能力的生产力、液体平衡、心理和生化加成等尚未被随机试验系统特质赞扬。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care MedMagazine上发表了他们的SWIPE随机临床深入研究试验结果，目的在于赞扬ICU 高血受压换用20%钙（vs 4-5%钙）的崛起时液体的生产力和心理和临床深入研究加成。该深入研究为随机试验，纳入了321例入住 ICU 48h 内须要液体崛起的高血受压。20%钙组48h 时崛起液体累计尺寸明显大于4-5%钙组（平均差异-600ml，95% CI -800 to -400；P_ 0.001）。在20%钙组，钙岩素质更高，但是血钠和血氯素质更低。20%钙和4-5%钙组机械通气的平均持续时间计有12h 和15.3h（P = 0.13）；两组肾脏替代病人的分之一计有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的分之一计有97.4%和91.1%（P = 0.02）。终究作者指出与4-5%钙相对来说，换用20%钙作为崛起液很难减低崛起液的生产力，减低早期液体正平衡，未增高不良功用。这个结果提示不该进行大型随机试验验檀20%钙作为崛起液的功用。原始来历：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.