马利国解读：卵巢内膜异位症导致的疼痛药物治疗

马利国 妇科主任医师查阅医书参阅仍要医书参阅广州市人民诊所医书参阅：主任医师，32年从医经验,妇科，妇科宫腔镜、膀胱镜微创手术，有多样化的诊疗经验，兼任广州市人民诊所学术委员会副部较宽委员，广州市妇产医物理学会副部较宽委员，广州市微创外医物理学会妇医学组组较宽，广州市妇产医物理学会妇科腔镜组委员，广州市促癌协会妇医学组成员，广州市司法鉴定医学专家组成员。

乳房增生甲状腺肿症病因不明，是种慢性、激素依赖性、极易患的营养不良，多半病人营养不良进行性十分困难，所以意在异症病人的用药既要考虑仿佛的突出问题，也要兼顾较宽期的用药问题。

目前，诊疗上我们所能透过的用药手段有：镇烦用药、激素用药、手术用药及借助于受孕用药，这些用药方式才会透过暂时；较宽期用药除了孕期除此以外并无来得好急于。人们险恶研究多达的是对仿佛问题的处理，也就是对瘙痒和不孕的用药问题。

第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6课：乳房增生甲状腺肿症加剧的瘙痒的用药境况

乳房增生甲状腺肿症肇因瘙痒的用药境况

病灶乳房增生甲状腺肿症病人70～80%均有不同总体的病灶瘙痒，包括烦经、非经期下腹烦、烦及咳嗽烦。

病灶瘙痒的原因和前提

内脏烦：内生殖细胞器官、肠道及输尿管等病变引起的瘙痒，由交感神经细胞外周，外周慢，聚焦相对不原则上

双眼烦：壁层腹膜、腹膜、身体及等处病变引起的瘙痒，由脊神经细胞外周，外周快，聚焦原则上

病灶乳房增生甲状腺肿症的病理在结构上是：连续不断炎症性繁殖、浸润性繁殖及累及多器官各部位，肇因的瘙痒是经两种神经细胞外周的；同时，瘙痒又是与心因因素有关的本质病征，所以说是解决瘙痒这一病征也是比较复杂的问题。

制剂用药

雌激素可以有助于乳房增生繁殖，所以通过抑制雌激素合成可以使甲状腺肿种植增生的组织流失，通过里面断增生周期性的繁殖和病变，可降到用药内异症最终目标。

目前类似于的制剂：类似物、比如说是地塞米松、三烯高诺酮（孕三烯醇）、丹那唑、GnRH-a、芳香化酶抑制剂、其它。

1、类似物

前提：类似物通过使乳房增生蜕膜化及随后频发流失，起到拮促乳房增生再生的发挥作用。

类似物对减轻乳房增生甲状腺肿症AFS评级和大大降较高瘙痒与丹那唑和GnRH-a相对于有相同的，而且价格较高廉，不良重排频发率及总体近较高于后二者，目前指出是用药增生甲状腺肿症的首选制剂。无充分依据证明哪一种类似物或哪一种特定施打比其它类似物对瘙痒用药来得有效。

诊疗应用于：古文献全都是媒体报道服药3～6个年底后，其里面险恶研究多达的是祖庙黄体酮（MPA），一般应在施打为30mg/d，之后 据瘙痒大大降较高的真实感及乳房病变情况再相应施打。地屈皮质醇（去氧逆皮质醇）60mg/d，也能值得注意大大降较高瘙痒，服药12个年底后瘙痒能值得注意改善。其它类似物如：地索高诺酮（妈福隆）被作为替代药剂也可让。

不良重排：烦躁；体重增大；黏稠潴留；更进一步病变：通过替换成皮质醇可以纠正；精神病及深层次：频发率为1％。

其他类似物用药

近些年许多险恶研究指出类似物局部应用于对大大降较高烦经真实感值得注意。宫内放置左旋－18－甲基炔诺酮环（曼年底乐）12个年底能值得注意减轻烦经、慢性病灶烦、烦，病人放弃性好，真实感懊恼；还有作者指出能减小直肠内病灶体积（Vercellini，etal。2005；Lockhat，etal。2005）。也有媒体报道指出较宽效的己酸皮质醇在大大降较高瘙痒上都与GnRH-a相同。

2、比如说是地塞米松

掌控肝细胞激素水平是用药乳房增生甲状腺肿症的框架。皮质醇＋类似物较早在1959年被应用于于诊疗用药乳房增生病变加剧假孕平衡状态，用药乳房增生甲状腺肿症营养不良时称为假孕药物。

连续药物：用连续地塞米松加剧闭经的假孕平衡状态来用药内异症，只要则有30～35mg炔雌醇的比如说是地塞米松物，连续使用都能降到闭经平衡状态，从而意在异症有效。平均60～95％的病人烦经及慢性病灶烦病征好转，患后1年病征患率平均17～18％，之后每年有5～10％病人患。

周期药物：既能持续性内异症的十分困难，也能持续性患。口服避孕药里面的皮质醇化学成分意在异症的增生有潜在的再生冲击，但意在异症病人里面许多经期较宽、周期短的病人，减低年底经血量是有值得注意益处的。周期药物意在异症肇因瘙痒的真实感仍无确知，有待险恶研究。

地塞米松方式比任何用药方式都省钱，在病人的较宽期用药问题上可供选择。

３、三烯高诺酮（孕三烯醇）

前提：19－血清素睾丸酮衍生物，有雄性化、促类似物、促皮质醇、促促乳腺激素的特性，使甲状腺肿病灶细胞失活和弱化，但才会消失。50～100％的病人频发闭经，与施打有关。

基原则上施打：每周2次，每次2。5mg，也有人媒体报道每次1。25mg也都只有效。

不良重排：诊疗不良重排的频发率与施打有关，总体上比丹那唑轻微。烦躁、身体痉挛烦及男性化外观上是主要的不良重排。男性化外观上包括体重增大、皮肤病、皮脂腺肠道旺盛、油性发质、油性皮肤，特别注意的是笑声变调是可逆，可致婴儿男性化。

孕三烯醇用药内异症肇因瘙痒的真实感与GnRH-a雷同。

４、丹那唑

前提：抑制GnRH-a肠道，直接抑制甾体激素合成，增大雌激素和皮质醇清除率，与乳房增生类似物介导粒子，有潜在的弱化生殖细胞免疫反美应发挥作用。通过产生桃园激素、较高皮质醇环境的多上都发挥作用，来冲击甲状腺肿病灶的繁殖，通过闭经来持续性新乳房增生的盆膀胱种植。

施打：北美地区全都是800mg/d，欧洲、雪梨600mg/d，里面国全都用400～600mg/d。

年底经情况是体现用药重排的最好量化，一般是从每天400mg开始，如果仍有年底经大便，则增大药量，降到闭经和大大降较高瘙痒为止。

不良重排：不良重排与男性化及较高皮质醇特性有关。常见的有体重增大、黏稠潴留、皮肤病、油性皮肤、多毛症、潮热、流失性炎、腺体流失、较高下、后头、烦躁、身体痉挛性烦、情绪不平稳。笑声变较高是可逆。

丹那唑全都在脾脏细胞内，可加剧红细胞损伤，所以脾脏营养不良是迷信症；因有黏稠潴留发挥作用，所以对心血管营养不良、高血压心衰和肺功能受损的病人也视为迷信；孕期期迷信。

5、GnRH-a

前提：GnRH-a发挥作用在小脑里面的GnRH-a介导，开始时焦虑LH和FSH合成及扣留，所以病人有一过性高皮质醇平衡状态，较宽时间应用于加剧促乳腺大型活动降较高，接下来结果是甾体激素被抑制，加剧一种人为的可逆的假来得年期平衡状态。

已用于诊疗的有：亮丙瑞林、那法瑞林、组氨瑞林、戈舍瑞林、地洛瑞林、曲普瑞林等。这些制剂口服无效，需经肌注、表皮或鼻粘膜服药。

不良重排：不良重排是由较高皮质醇肇因，潮热、高温、较高下和骨密度降较高，骨密度降较高是否可逆已有确知。

疗程：用药通常限量在6个年底。

举例来说替换成

通过举例来说替换成可有效改善这些不良重排。举例来说替换成的最终目标是在用药内异症的同时持续性血管舒缩病征和骨盐出错。最类似于的举例来说替换成方式是：皮质醇0。3～0。625mg／ｄ。尽管大多数险恶研究支持者举例来说替换成可持续性骨盐出错，但人们还是有顾虑，因为有人观察到服药停止6年后骨密度仍未曾恢复至短时间。

反美减药物：针对骨盐出错问题，有人提出了反美减药物，可以减低骨盐出错。第1个年底用400微克/d那法瑞林，之后5个年底每天用200微克/d以维系雌激素水平在30pg/ml，可有效减低骨盐出错（Tahara，etal．2000）

6、芳香化酶抑制剂

理论上讲芳香化酶抑制剂意在异症有效，特别是对绝经后病人来得好，也有古文献证实有效。但已有大量资讯支持者其广泛用于内异症病人，特别是用于受孕期妇女，所以诊疗上很少用。

7、其它制剂

促血管生成用药尚属于动物试验阶段。类似物拮促剂米非司酮可做为内异症用药的替代制剂，循证医学不支持者，故不决定广泛应用于。需忽略的是以上几种制剂用药增生甲状腺肿症肇因瘙痒的真实感是雷同的，但不良重排及价格迥异。

8、非类镇烦制剂问题

因内甲状腺肿症是种较宽期慢性营养不良，瘙痒的总体因人而异，所以许多病人较宽期自己购买止烦制剂来对症用药烦经。现在险恶研究指出：扑热息烦及消炎烦更为重要双盲在解决瘙痒上都来得有效。增大制剂施打真实感也不增大，但对原发烦经有一定。对未经膀胱镜证实的慢性病灶烦的病人，有人决定要用丹那唑或类似物或GnRH-a等主干线制剂用药6个年底后，再再加非镇烦药或口服避孕药以维系。内异症是种慢性炎症性营养不良，促炎用药理应有效；诊疗上应用于很广泛，但对其镇烦真实感的险恶研究还不险恶，总体来讲还不确定，有效的证据不足。

不良重排主要是消化道息肉，对排卵即场有冲击，故对希望受孕的病人慎用。